Виды остеомиелитов челюстей, способы их диагностики и лечения

С 2009 года и до настоящего времени, заболеваемость остеомиелитом постоянно растет. Это связано с несколькими факторами: ослабленный иммунитет у большой доли населения, устойчивость бактерий к терапии и широкое распространение хронических гнойных инфекций. Так как болезнь может приводить к инвалидизации больных, из-за несвоевременного/неадекватного лечения, следует обращаться за квалифицированной помощью при появлении первых признаков.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти — гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев. Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

Особенности строения костей

Типы костей

В зависимости от строения и формы выделяется три основных типа костей:

Трубчатые: плечевая, бедренная, кости предплечья, голени, плюсны/пястья; Губчатые: кости запястья или предплюсны, грудина, ребра; Плоские: таз, лопатка, некоторые кости черепа.

Также есть воздухоносные кости, имеющие полость, однако по строению они аналогичны губчатым/плоским костям.

Развитие остеомиелита возможно из-за некоторых особенностей строения костей. Для понимания болезни, необходимо знать эти принципиальные моменты:

Остеомиелит может возникнуть в любой кости, так как в каждой есть костный мозг; Кость имеет следующие слои (снаружи – внутрь): надкостница, компактное вещество (самое плотное), губчатое вещество, полость для костного мозга (у трубчатых костей)/ячейки губчатого вещества (у плоских и губчатых костей); Кровоснабжение костной ткани происходит из крупных артериальных сосудов, которые также питают все остальные органы. Небольшие артерии проникают через толщу кости и заканчиваются в костном мозге. Поэтому инфекция может передаваться через кровь из других бактериальных очагов; На микроскопическом уровне, в кости имеются своеобразные «поры» — Гаверсовы каналы, размером около 50 мкм. Через них микробы могут проникать из окружающих тканей (надкостницы/мышц), так как средний размер кокков 0,4-1,6 мкм.

Учитывая эти особенности, можно предполагать возможные причины появления остеомиелита.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти относится к числу самых опасных болезней, которые могут поражать костную ткань человека. Когда возникает данная проблема, то происходит поражение кости, а затем начинает развиваться сильное воспаление. В конце проявляется инфекционный процесс, который может стать причиной сложных и опасных для жизни человека осложнений.

Когда остеомиелит нижней челюсти или же верхней запущенный, то происходит поражение не только костного мозга, но и полностью всей костной системы человека. Данное заболевание много веков назад врачи старались лечить разными способами. Конечно, они были малоэффективными, ведь причины возникновения болезни и ее лечение были изучены только в конце XIX века.

Именно тогда специалисты решили, что остеомиелит верхней челюсти вызван золотистым стафилококком. На сегодня причиной возникновения болезни могут стать синегнойная или кишечная палочка, грамотрицательные бактерии, клебсиелла.

Если у человека наблюдается остеомиелит, то в качестве лечения еще используется и противовирусная терапия. Это связано с тем, что в половине всех известных случаев возникновения остеомиелита причиной становятся именно вирусы.

Попасть в организм вирусные инфекции могут через больные зубы или же кровь.

Виды остеомиелита

Различают несколько видов заболевания.

Травматический

Причины возникновения болезни невероятно простые. Остеомиелит возникает в результате получения перелома или же иного серьезного повреждения челюсти. Через травмированный участок кости в организм может попасть инфекция. Конечно, такое можно встретить крайне редко, но все же данный тип болезни не исключается.

Болезнь может возникать после удаления больного зуба. При этом также врач будет удалять и нерв. В связи с этим в лунку, где находился зуб, может попасть инфекция, которая станет причиной развития альвеолита, и если не начать вовремя лечение, то недуг перерастет в остеомиелит.

Гематогенный вид болезни

Остеомиелит челюсти

Заболевание вызвано тем, что инфекция попадает в челюсти вместе с кровью. Инфекция может попасть в организм человека в любом месте его тела. После этого плазма во время движения по кровеносным сосудам начинает разносить опасную инфекцию по всему организму. Таким образом, вирус попадает в ткани, которые окружают челюсть человека.

Данный вид заболевания развивается только в том случае, если на протяжении долгого времени у человека в организме находится инфекция, которая переросла уже в хроническую форму. Это случается довольно редко. При гематогенной форме остеомиелита в первую очередь происходит поражение костей челюсти и только потом уже самого зуба.

Лучевой

Считается одним из самых опасных, ведь это не что иное, как злокачественная опухоль, которая образовалась на кости челюсти. Случаи возникновения данного типа остеомиелита участились. При этом все больше таких опухолей со временем перерастают в раковые клетки и становятся причиной развития онкологии.

Читайте также:  Что такое керамические коронки и в чем их особенности?

Лучевой тип заболевания возникает из-за того, что непосредственно в место поражения попадает гнойная патогенная инфекция. В связи с этим в костях челюстей начинает развиваться гнойно-некротический процесс.

В зависимости от того, насколько у человека сильный иммунитет, будет в дальнейшем и развиваться заболевание.

Чем больше костная ткань сопротивляется развитию гнойного процесса, тем меньше риск, что в дальнейшем это станет причиной онкологии.

Одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный остеомиелит челюстей возникает чаще остальных. Причиной возникновения становится серьезное осложнение после болезней зубов. Например, спровоцировать проблему может даже обычный кариес, который не лечили или же начали устранять слишком поздно.

Инфекция попадает сначала в пульпу зуба, через ткани пораженные кариесом. Затем — в околокорневую часть челюсти (в области пораженного зуба). Во всех случаях данные процессы происходят на нижней челюсти. Верхняя челюсть поражается только в 30% случаев.

Классификация

Вне зависимости от типа заболевания, оно не относится к тем патологиям, которые допустимо лечить в домашних условиях. Использование полосканий, а также других народных средств имеет практически нулевую эффективность и может привести к резкому ухудшению состояния.

Острый и хронический

В зависимости от особенностей клинической картины и степени выраженности симптомов, выделяют два типа заболевания:

Классификация

Между перечисленными выше стадиями существует еще одна, она носит название подострой, то есть, промежуточной. Характеризуется она выходом гноя из поврежденной кости, возникновением свищей, увеличением подвижности зубов, а также затиханием симптомов, характерных для острой стадии.

Одонтогенный и гематогенный

По типу возникновения остеомиелит челюсти делят на два вида:

В некоторых классификациях можно встретить третий вид патологии (по типу этиологии) – травматический. Возникает в момент перелома или иного повреждения костей челюсти (сильного удара, огнестрельного ранения и т.д.).

Ограниченный и диффузный

Классификация
  • ограниченный. Характеризуется тем, что патология охватывает альвеолярный отросток или челюсть в пределах 2-4 зубов;
  • диффузный. При таком виде участок поражения отличается обширностью (разлитостью).

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к стоматологу-хирургу или ортопеду.

Как протекает болезнь?

Симптомы остеомиелита челюсти зависят от места локализации воспалительного процесса, его масштабов и длительности течения. Опираясь на эти показатели и клинику недуга, специалисты выделяют три основных варианта патологии:

  • острый одонтогенный остеомиелит;
  • подострый одонтогенный остеомиелит;
  • хронический одонтогенный остеомиелит.

Острый челюстной остеомиелит проявляется классическими симптомами воспаления: резким повышением температуры тела до 40 градусов, возникновением интенсивных болей в зоне инфицирования, невозможностью из-за них открыть рот или говорить, а также припухлостью мягких тканей и их резкой гиперемией.

Как протекает болезнь?

Среди симптомов остеомиелита верхней челюсти следует выделить также головные боли в височной области, выраженную отечность мимических мышц и обонятельные расстройства.

Острый остеомиелит нижней челюсти, симптомы которого появляются уже через несколько часов после занесения в костный мозг инфекции, проявляется выраженным болевым синдромом и невозможностью полноценно открывать рот. К тому же, пациенты жалуются на общее недомогание, вялость и плохой сон.

Остеомиелит челюсти сопровождается сильной болью

Подострый процесс в челюсти возникает преимущественно на фоне хронической патологии со стороны зубов. Это форма заболевания характеризуется образованием свищей, через которые выделяется гной или серозная жидкость. При данном варианте развития событий у пациентов сохраняется повышенная температура тела, а также увеличиваются проявления общей слабости.

Боли в подострой стадии остеомиелита стихают или исчезают полностью, а с больного зуба начинает выделяться гнойный экссудат.

Как протекает болезнь?

Хронический остеомиелит челюсти развивается на фоне не леченного острого воспаления. Этот недуг протекает с образованием секвестров и появлением симптома подвижности зубов. Наиболее часто такая форма остеомиелита диагностируется у больных через несколько месяцев после экстракции зуба. Вероятно, инфекция при этом восходящим путем попадает в кость, где созданы все условия для ее активного развития. Хронический остеомиелит от зуба первое время может проявляться только местным уплотнением челюсти, и только через несколько месяцев заявить о себе клиническими симптомами, характерными для остеомиелита после удаления зуба.

Остеомиелит

Остеомиелит – это инфекционное поражение кости.

Симптомы остеомиелита

При остром воспалении симптомы остеомиелита включают: повышение температуры, озноб, появление боли в области поражения, отек и покраснение кожи вокруг пораженной кости. При хронической форме симптомы остеомиелита могут быть не выражены. Заподозрить инфекцию в этом случае позволяют признаки хронического воспаления – общая слабость, наличие длительно незаживающих ран.

Формы остеомиелита

Остеомиелит может протекать в острой и хронической форме. При хроническом остеомиелите возможно образование свищей, через которые выделяются гной и костные секвестры.

Причины остеомиелита

В большинстве случаев остеомиелит вызывает стафилококковая инфекция. Инфекция попадает в кость из близлежащих тканей или из общего кровотока. С кровотоком бактерии могут попасть в кость из любой части тела. Это может случиться при пневмонии или, например, инфекции мочевого тракта.

Часто причиной остеомиелита становится протезирование суставов или открытая инфицированная рана, как например, случается у больных диабетом, страдающих синдромом диабетической стопы. Попадание инфекции непосредственно в кость возможно при ее травматическом повреждении (переломы, огнестрельные ранения, оперативные вмешательства).

У детей чаще поражаются длинные трубчатые кости конечностей. У взрослых чаще развивается остеомиелит позвонков.

Диагностика остеомиелита

Диагноз остеомиелита ставит врач-хирург на основании осмотра и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования Всем больным с подозрением на остеомиелит выполняют общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

При остеомиелите в общем анализе крови обнаруживают повышение уровня лейкоцитов и другие признаки инфекционного процесса. Повреждение кости выявляют при рентгенологическом исследовании, КТ или МРТ.

Для определения типа инфекционного агента выполняют биопсию кости под контролем рентгена.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита проводят в большинстве случаев в стационарных условиях. В зависимости от обширности и тяжести поражения больным проводят дренирование пораженной области с удалением гноя и некротизированных участков кости. Всем больным проводят антибактериальную терапию.

Антибиотик назначают с учетом чувствительности бактерий, вызвавших воспаление. Лечение остеомиелита в большинстве случаев требует внутривенного введения антибактериальных препаратов в течение длительного времени (от 4 до 6 недель).

При наличии признаков общей интоксикации может быть назначена инфузионная терапия.

Осложнения остеомиелита

Остеомиелит может осложниться некрозом участка кости, септическим артритом – при переходе инфекционного процесса на близлежащий сустав или сепсисом – при генерализации инфекции. У детей при поражении зоны роста кости возможно укорочение конечности после перенесенного остеомиелита.

Профилактика остеомиелита

К мерам профилактики остеомиелита относят, прежде всего, профилактику инфицирования любой раны, лечение всех очагов хронической инфекции и общее укрепление организма.

Симптомы

Симптоматика патологии связана с ее видом. Также имеются свои нюансы для каждой формы остеомиелита. К примеру, остеомиелит нижней челюсти характерен для одонтогенного типа и распространен чаще, остеомиелит верхней челюсти – для гематогенной формы. Острый остеомиелит развивается внезапно с ярко выраженными признаками, а хроническая стадия болезни порой вообще никак не проявляться.

Симптомы

Острый

Острый остеомиелит челюсти вызывает мощную реакцию организма на попавшую инфекцию. У человека возникают головная боль, подъем температуры свыше 38 градусов, ухудшается общее самочувствие. В отдельных случаях, когда иммунная система находится в ослабленном состоянии, температура не поднимается вовсе. Это говорит о том, что организм обессилен или не имеет достаточно сил для борьбы с инфекционным возбудителем.

Симптомы

Основные специфические симптомы:

  • в инфицированном зубе ощущается отчетливый болевой синдром;
  • при простукивании зуба болезненные ощущения в разы возрастают;
  • зуб слегка подвижен, расположенные по соседству зубы иногда тоже шатаются;
  • ткани возле зуба отекшие, набухшие, красноватого цвета;
  • при недуге в нижней челюсти падает чувствительность нижней губы;
  • боль может иррадиировать в уши, висок, глаза;
  • лимфатические узлы в области шеи воспалены, болезненные на ощупь;
  • колебания артериального давления;
  • при наличии гноя в мягких тканях лица боль чувствуется и в других областях, помимо челюсти.
Симптомы

После спада острого состояния недуг переходит в подострую форму. На десне образуются свищи, через которые выходит наружу гнойное содержимое. Больной начинает чувствовать облегчение в челюсти за счет выхода гноя, ему даже кажется, что состояние улучшилось, и недуг отступил. Однако это представление ложно, потому что в действительности разрушение тканей кости продолжается, воспаление усугубляется.

Хронический

Симптомы

Хроническая форма остеомиелита челюсти развивается либо сама по себе, либо как последствие острой стадии. Такой тип патологии трудно излечивается, чреват разного рода осложнениями, хотя на отдельных этапах создается видимость, что болезнь полностью исчезла.

Остеомиелит хронической формы бывает двух видов:

Симптомы
  • Первичный. Образуется, минуя острую форму.
  • Вторичный. Возникает вследствие острой фазы. Возникает по причине позднего обращения к стоматологу или попыток самостоятельного лечения, из-за ослабленного иммунитета после травм и перенесенных болезней, а также из-за неверной диагностики и неправильного лечения.

У детей

Симптомы

Особенностью заболевания у  детей является то, что оно развивается в стремительном темпе с ярко выраженной, быстро нарастающей симптоматикой. Для малышей грудного возраста болезнь крайне опасна и требует немедленного медицинского вмешательства.

Признаки остеомиелита челюсти у детей:

Симптомы
  • резкий подъем температуры (39-40 градусов);
  • потеря аппетита;
  • малыш становится капризным, плаксивым;
  • на лице проявляется отечность, личико становится ассиметричным;
  • за трое последующих суток отек затрагивает область шеи;
  • к отекшему участку кожи больно прикасаться;
  • в зубных зачатках возникает нагноение;
  • отек блокирует носовые ходы, и ребенок свободно не дышит;
  • обычно на пятые сутки у ребенка образуются свищи на нёбе, зачатках зубов и в носу.

При появлении подобных симптомов медицинская помощь должна оказаться незамедлительно. В ином случае существует риск плачевных последствий (воспаление легких, заражение крови, менингит).

Симптомы

Гематогенный остеомиелит

Этот вид заболевания характеризуется проникновением инфекции через кровь. В качестве очага выступает воспаление хронического типа. Отличие от одонтогенного заключается в первоочередном поражении кости в обход зубов, которые вовлекаются в процесс позже.

Симптомы схожи с любым инфекционным заболеванием: нежелание принимать пищу, рост температуры, бессонница, диарея. Затем проявляется бледность кожных покровов. Человеку тяжело дышать через нос, сложно открывать глаза.

Опасен недуг для маленьких детей, так как существует риск устранить зародыши молочных и даже постоянных зубов. Лечится патология аналогично предыдущей.

Диагностика

Для постановки диагноза остеомиелит и выявления его формы применяются:

  1. Клинический осмотр и сбор анамнеза. Особенно показателен при острой форме патологии, так как внешняя симптоматика ярко выражена, а на рентгене еще не видны изменения костной ткани.
  2. Общий и биохимический анализы крови. Результаты покажут повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинопению, гиперглобулинемию, гипоальбунемию, C-реактивный белок.
  3. Анализ мочи. Обнаружатся следы белка и эритроциты.
  4. Бактериологический посев. Необходим для выявления типа возбудителя.
  5. Рентгенография или томография. При подострой и хронической формах на снимках будут заметны секвестры, участки остеосклероза и остеопороза.
Читайте также:  Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

Важно! Необходима комплексная дифференциальная диагностика, так как остеомиелит сходен по признакам с периоститом, периодонтитом, гнойными кистами, опухолями челюстями, туберкулезом, сифилисом и актиномикозом костей.

Диагностирование осуществляется на основании симптомов и результатов анализов. При остром остеомиелите в крови обнаружится повышение лейкоцитов, СОЭ, С — реактивного и общего белка. Уровень эозинофилов и альбумина окажется пониженным. В моче будут найдены эритроциты и белки. Путем бактериологического посева специалист выявит возбудителя воспалительного процесса.

Из-за слабой выраженности симптомов подострый и хронический остеомиелит челюсти диагностировать гораздо сложнее. Потребуется томография и рентгенография. Острую и хроническую стадию заболевания легко спутать с воспалением периодонта и надкостницы, опухолью челюсти, а также сифилисом и туберкулезом.

Дифдиагностика остеомиелита с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, имеет важное значение, поскольку неправильно поставленный диагноз может приводить к неверному выбору лечебной тактики и неэффективности проводимой терапии. Все это повышает риск на неблагоприятный исход болезни и плохой прогноз для здоровья в будущем.

Как уже упоминалось выше, первоначальная диагностика остеомиелита челюсти зачастую осложнена из-за схожести с симптомами отравления. Больному необходим тщательный осмотр, назначение клинических анализов и обязательное рентгенологическое исследование. Особое внимание уделяется пациентам с травмами челюстей и зубов.

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных. Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ.

В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации.

При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров. Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Профилактические меры

Остеомиелита челюсти (за исключением гематогенного типа) легко избежать, если придерживаться таких рекомендаций:

  1. следить за гигиеной ротовой полости: чистить зубы не реже 2 раз в сутки, утром и вечером, а также после каждого приема пищи;
  2. грамотно ухаживать за лункой после удаления;
  3. обращаться к врачу при появлении малейшего дискомфорта во рту;
  4. вовремя лечить инфекционные заболевания дыхательных и других систем организма;
  5. избегать травмирования челюстных костей и суставов.

Так как подавляющее большинство случаев связано с запущенными заболеваниями зубов, такими, как кариес, пульпит, периодонтит и т/д, важно своевременно проводить санацию. Также необходимо не допускать челюстно-лицевых травм.

Остеомиелит челюсти относится к числу тяжелых заболеваний. Однако при своевременном диагностировании недуга и правильном лечении болезнь удается быстро победить=

Лучший способ предотвращения остеомиелита – борьба с любыми очагами инфекции в организме: с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом и синуситом, холециститом, пиелонефритом и другими воспалительными заболеваниями.

Необходимо тщательно промывать и обрабатывать антисептиком все повреждения кожи на лице, включая угревую сыпь или порезы при бритье.

Следует соблюдать правила гигиены при уходе за маленьким ребенком. Инфекция, занесенная в пупочную ранку, может быть причиной очень быстрого развития заболевания.

Общее укрепление иммунитета, закаливание, здоровый образ жизни, лечение сопутствующих заболеваний, прежде всего, диабета — необходимые меры профилактики воспаления кости.

Если у человека все же развился остеомиелит, необходимо как можно раньше начать лечение. Своевременная терапия нередко помогает избежать операции или перехода болезни в хроническую форму.

Если больной обращается за помощью при первых признаках болезни, пока остеомиелит не стал хроническим, умело подобранное лечение полностью остановит остеомиелит челюсти.

Переживать о развитии осложнений в такой ситуации не стоит. Они возможны только в случае, если болезнь не лечить сразу.

При обширном поражении впоследствии может произойти деформация челюсти.

Профилактические меры:

  • своевременное лечение и протезирование зубов;
  • регулярное посещение стоматолога;
  • своевременная терапия инфекционных болезней (особенно органов дыхания);
  • предотвращение травмирования лица;
  • качественная гигиена ротовой полости;
  • поддержка иммунитета.

Остеомиелит верхней или нижней челюсти обычно развивается у людей, которые не стремятся всеми силами поддерживать свое здоровье или у тех, кто получил слабый иммунитет от рождения или по причине болезни.

В очень редких случаях причиной становится травма. Чаще всего рассматриваемое заболевание является осложнением болезней зубов и десен.

Вот почему так важно уделять особенное внимание уходу за ротовой полостью и не отлаживать необходимое лечение на неопределенный срок.

Узнай о:

  1. Периостит нижней челюсти — исцеление, симптомы, код по МКБ-10
  2. Острый одонтогенный остеомиелит — презентация онлайн
  3. Антибиотики при остеомиелите — виды, показания, побочные эффекты
  4. Остеомиелит у новорожденных — Здоровье Инфо