ВОПРОС 8 Протезирование при ложных суставах нижней челюсти

Остеопороз челюсти (ОПЧ) представляет собой системное заболевание костной ткани, которое сопровождается нарушением прочности кости и образованием патологических переломов. Это заболевание привлекает к себе особое внимание ученых из-за большого количества причин возникновения патологии. ОПЧ может развиваться, практически, у всех категорий пациентов.

Что означает и чем грозит истончение кости челюсти

Истончение кости челюсти означает, что она потеряла свою плотность, из ее минеральной основы вымылся кальций. Такая костная ткань становится хрупкой и при незначительной травме, а иногда и неловком движении, возникает перелом.

Это заболевание называется остеопорозом, что в дословном переводе означает пористость кости. Вначале рассасываются костные перегородки губчатого вещества, обеспечивающие прочность, а затем разрыхляется и плотная оболочка. При поражении челюстной области существует риск выпадения зубов и сложностей при протезировании.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе у молодых. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза у молодых, симптомах разрушения костей у женщин и мужчин, а также о методах диагностики, лечения и профилактике проблем с костями.

А здесь подробнее о препарате Пролиа при остеопорозе.

Остеопороз

Негативное последствие данного заболевания трудно недооценить. Помимо деформации кости и ее патологических переломов, из-за недостатка в организме кальция, параллельно с остеопорозом возникает истончение зубной эмали и повышение ее чувствительности, расшатывание зубов, разрушение тканей пародонта. Поэтому важно пройти обследование у стоматолога, который при подтверждении диагноза назначит соответствующий курс лечения.

Остеопороз челюсти: виды

  1. местный остеопороз: возникает локализовано, на месте какого-либо воспаления, например, опухоли костной ткани, пародонтозе и так далее. Данный вид остеопороза относится к первичному, то есть возникшему самостоятельно,
  2. общий остеопороз: возникает вследствие нарушения обмена веществ в организме, недостатка витаминов А и С, эндокринных заболеваний, сбоя работы печени. Распространяется на всю костную ткань челюсти. В данном случае речь идет о вторичном остеопорозе, то есть возникшем на фоне каких-либо заболеваний.
Остеопороз

Симптомы остеопороза челюсти

  • повышение чувствительности зубной эмали,
  • сильное обнажение зубных корней, приводящее к возникновению больших десневых карманов,
  • увеличение подвижности зубов, выраженное расшатывание,
  • избыточное образование зубного налета.

Остеопороз челюсти: причины

  • недостаток кальция и магния в организме,
  • эндокринные и гормональные изменения в организме,
  • наследственность: риск развития остеопороза значительно увеличивается, если им болеет кто-то из родственников,
  • локальное воспаление челюсти: остеомиелит, пародонтоз, опухоли – киста или гранулема,
  • различные заболевания организма: авитаминоз, сахарный диабет, лучевая болезнь, рахит, эндокринные нарушения, болезни крови, цирроз печение и многое другое,
  • малоподвижный образ жизни,
  • курение, способствующее выведению солей кальция, злоупотребление кофе и алкоголем,
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов,
  • пожилой возраст.

Лечение остеопороза челюсти

Лечебно-профилактические меры при истончении кости челюсти направлены, прежде всего, на насыщение организма необходимыми витаминами и минералами для регенерации хрящей и костной ткани.

Остеопороз

Необходимым условием является соблюдение специальной диеты для нормализации состояния полости рта и костного аппарата, а также всего желудочно-кишечного тракта. Параллельно врач назначит прием медикаментозных средств, борющихся с истощением кости.

При тяжелых формах остеопороза рекомендуются к применению вещества, способствующие постепенному увеличению костной массы.

Читайте также:  Листерин ополаскиватель для полости рта инструкция

Остеонекроз челюсти

Рассказывает Роман Куценко,челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

Остеонекроз – процесс разрушения или отмирания клеток костной ткани.

Виды остеонекроза челюсти

Принято выделять три вида остеонекроза:

  1. Дезоморфиновый остеонекроз. Некроз костей лицевого скелета, связанный с приёмом синтетических наркотиков, первитина или дезоморфина.
  2. Бисфосфонатный остеонекроз. Некротический процесс в костной ткани, связанный с особенностью метаболизма и воздействием препаратов бисфосфонатного ряда, назначаемых по поводу остеопороза или при онкологических заболеваниях.
  3. Лучевой остеонекроз. Может возникать через несколько лет в зоне воздействия лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний.
Остеонекроз челюсти

Причины возникновения

Известно несколько причин, ввиду которых развивается остеонекроз. Самой распространенной из них является лечение препаратами бисфосфонатного ряда. Они являются основным средством лечения при:

  • остеопорозе,
  • патологиях костей, связанных с нарушением метаболизма кальция,
  • состояниях с повышенной резорбцией костной ткани,
  • поражении костной ткани метастазами злокачественных новообразований различной локализации.

Бисфосфонаты входят в состав комплексной терапии больных с различными онкологическими заболеваниями.

Остеонекроз челюсти является тяжелым осложнением, которое возникает у пациентов, принимающих бисфосфонаты, практически после любого стоматологического вмешательства: профессиональной гигиены, удаления зубов, дентальной имплантации и проч.

Для развития данного осложнения также имеет значение длительность накопления препаратов в костной ткани и вид используемого препарата. По некоторым данным, значение имеет даже поколение используемого препарата бисфосфонатного ряда.

Симптомы

Первый признак остеонекроза челюсти — лицевые боли. Затем присоединяются воспалительные явления мягких тканей, кровоточивость десен, пародонтит, подвижность зубов, соседних с очагом воспаления, нарушение чувствительности в зоне воспаления. Бывает гнилостный запах изо рта.

Со временем часть пораженной кости обнажается, формируя растущий язвенный дефект слизистой оболочки полости рта. В некоторых случаях одним из проявлений остеонекроза нижней челюсти могут быть свищи на лице и шее. По мере развития, углубления патологического процесса, могут возникать спонтанные (патологические) переломы челюстей.

Остеонекроз челюсти

Диагностика остеонекроза

Диагноз остеонекроза устанавливается при клиническом осмотре. Степень поражения, распространенность патологического процесса, наличие переломов, свободно лежащих фрагментов кости (секвестров) помогает определить компьютерная томография.

Как лечить остеонекроз

Лечение остеонекроза направлено на предотвращение возникновения гнойно-септических осложнений и прогрессирования разрушения костной ткани.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия сводится к комплексному противовоспалительному лечению. Это приём антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, применение антисептиков для полоскания полости рта. В случае возникновения болевого синдрома назначаются анальгетики.

Оперативное вмешательство

Основным способом лечения является хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях применима активная хирургическая тактика, направленная на удаление некротизированной костной ткани в пределах визуально здоровой кости. Иногда врачи действуют более консервативно, производя лишь удаление свободно лежащих секвестров.

Остеонекроз челюсти

Как правило, на первом этапе производится удаление некротизированных тканей, проводится лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в окружающих тканях. Вторым этапом выполняют реконструктивно-восстановительную операцию, целью которой является восполнение сформированного воспалительным процессом дефекта или деформации челюстно-лицевой области.

Профилактика

Профилактика остеонекрозов заключается в особом способе обработки ран полости рта при хирургических манипуляциях. Эти раны являются потенциальными триггерными пунктами для начала некротического процесса.

 Роман Куценко,челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

Виды травматических повреждений нижнечелюстной кости

Классификация переломов нижней челюсти учитывает время травмы, направление удары, локализацию и характер раскола кости.

По времени получения травмы переломы делятся на свежие (1-10 дн.), устарелые (11- 20 дн.) и атипично сросшиеся (больше 20 дн.). Локализация разлома обуславливает деление на одно-, двусторонние и множественные.

Неогнестрельные переломы нижней челюсти также классифицируются на:

Виды травматических повреждений нижнечелюстной кости
  • неполные и полные;
  • с и без смещения костных фрагментов;
  • оскольчатые, линейные или смешанные;
  • самостоятельные и сочетанные с черепно-мозговой травмой и поражением мягких тканей лица.

Методы диагностики аномалии

При врожденной патологии опытный врач может выявить проблему на стадии внутриутробного развития. Современная медицина позволяет увидеть микрогнатию плода на УЗИ во втором триместре, определить и просчитать отклонение по специальной программе. С помощью аппарата можно просчитать пропорции головы относительно тела эмбриона.

Читайте также:  Можно ли делать рентген зуба при беременности, будет ли вред?

Определение микрогении нижней челюсти у плода важно при выявлении других заболеваний и аномалий. В некоторых случаях происходит закладка небной расщелины, «волчьей пасти» и других генетических отклонений. В такой ситуации требуется консультация генетика, которого интересует история семьи, болезни, предрасполагающие факторы.

Основные методы диагностики, применяемые в стоматологии и ортодонтии:

  • Консультация и визуальный осмотр с выявлением причины деформации, врожденных и приобретенных нарушений. Используются простые тесты и замеры, позволяющие определить степень смещения средней линии.
  • Фотометрия. Пациента фотографируют в нескольких ракурсах, чтобы определить скрытые дефекты, нарушения с помощью современных программ и методик.
  • Изготовление моделей челюсти с соблюдением пропорций и точного размера.
  • Рентгенография челюсти.

Информативный метод диагностики – компьютерная томография. Она позволяет составить трехмерную модель проблемного участка, подтвердить отсутствие сустава, строение и плотность костной ткани.

Отсутствие зубов у человека: что это такое и чем это грозит?

Что такое адентия челюсти? Если у некоторых видов животных зубной ряд обновляется непрерывно или хотя бы многократно (например, у индийских слонов), то у людей есть всего два набора зубов – молочные и коренные. К сожалению, в процессе жизни они могут быть утрачены, а при некоторых видах аномалий и заболеваний у человека изначально отсутствуют один, несколько или даже все зубные зачатки. Адентией называют ситуацию, когда на одной или обеих челюстях наблюдается нехватка зубов. При этом отсутствие восьмерок не учитывается, так как они являются рудиментом и могут не появиться в принципе. Специалисты выделяют отсутствие молочных и коренных зубов. В последнем случае утрата невосполнима. Поэтому чаще всего говорят именно об адентии коренных зубов, учитывая еще и то, что все самые негативные последствия этого заболевания особенно ярко проявляются именно во взрослом возрасте.

На что влияет отсутствие зубов

Отсутствие зубов у человека: что это такое и чем это грозит?
  • Нарушение жевательной функции.
  • Проблемы с пищеварительной системой.
  • Ухудшение эстетики. Самое заметное последствие адентии. Диагноз «отсутствие зубов» часто является приговором для красивой улыбки.
  • Атрофия костной ткани. Без нагрузки, которую несут зубы, костная ткань начинает рассасываться. Когда наблюдается отсутствие зубов, лицо со временем будто ужимается в нижней части и возникают те самые старческие впалые щеки. Это является последствием атрофии кости.
  • Искривление зубов. При отсутствии зубов нарушается прикус и происходит смещение зубного ряда. Это также искажает черты лица человека.
  • Проблемы с дикцией.

В отличие от многих стоматологических заболеваний, признаки отсутствия коренных зубов (как, впрочем, и молочных) весьма явны. Диагностика адентии обычно проводится визуально. Однако для оценки состояния костной ткани и всего зубочелюстного аппарата в целом необходимо рентгенологическое исследование. Теперь, когда стало понятно, что такое адентия челюсти, необходимо рассказать про причины и виды заболевания.

Классификация смещений челюсти

По степени травмирования, сроку возникновения смещения, степени серьезности травмы и линии сдвига вывихи можно классифицировать так:

  1. Полный и неполный вывих (подвывих) челюсти имеют свои симптомы. Если при полном смещении полностью нарушается соприкосновение суставных поверхностей и головка оказывается за пределами нижнечелюстной ямки, то при подвывихе связь суставных поверхностей частично сохранена. Если же вывих сопровождается с переломом мыщелкового отростка (processus condylaris), то это — переломовывих.
  2. В зависимости от причин и времени возникновения различают приобретенные и врожденные вывихи. Причем по происхождению приобретенные бывают патологическими, травматическими или постоянными.
  3. В зависимости от линии смещения головки вывихи разделяются на передние и задние.
  4. По симметричности смещения разделяются на односторонние и двухсторонние.
  5. Если с момента возникновения вывиха прошло до 10 дней, он считается острым. Если же смещение старше 1,5 недель — это застарелый или хронический вывих.
  6. Если при вывихе отсутствуют травмы кожного покрова, он рассматривается как простой. Если наблюдаются разрывы сухожилий, сосудов, кожного покрова, мягких тканей, такое смещение считается осложненным.

Чаще всего на практике встречаются передние двухсторонние вывихи и подвывихи челюсти.

Лечение остеомиелита челюсти

При гнойном воспалении челюстных костей необходимо комплексное лечение. Применяется комбинация хирургического вмешательства, антибактериальной терапии и препаратов для снятия интоксикации. Назначаются и симптоматические средства – противовоспалительные и обезболивающие.

При одонтогенном варианте болезни необходимо удаление больного зуба, при травматическом – обработка раны. Необходимо очистить очаг инфекции. Для этого рассекают надкостницу, пораженную костную ткань тщательно удаляют. Образовавшуюся полость промывают антисептическим раствором. Рану ушивают, оставив в ней дренаж для оттока содержимого.

Хронический остеомиелит сопровождается образованием свободных костных фрагментов – секвестров. Их удаляют, полость очищают от гноя. При значительном дефекте проводят пластику специальным материалом с антимикробным действием (полиалкидный гель). Если возникает угроза перелома, челюсть фиксируют с помощью шины. Возможно применение аппарата Илизарова. Здоровые зубы с излишней подвижностью укрепляют с помощью скобок.

Во всех случаях назначаются антибиотики. После получения результат анализа на чувствительность микрофлоры возможна смена препарата на более эффективный.

В тяжелых случаях назначается дезинтоксикационная терапия с помощью внутривенных вливаний физиологического раствора, глюкозы, гемодеза.

Применяются и экстракорпоральные методы дезинтоксикации – гемосорбция или плазмаферез. Они включают очищение крови пациента с помощью специальных фильтров и последующее возвращение ее в кровеносное русло. Также показана гипербарическая оксигенация, насыщающая кровь кислородом и ускоряющая восстановительные процессы в костной ткани.

В восстановительном периоде назначаются физиопроцедуры – терапия магнитным полем, ультразвуком, волнами ультравысокой частоты.

В комплекс лечения входят витамины, средства для улучшения реологических свойств крови, антиоксиданты, иммуностимуляторы.

Профилактика

Во избежание возникновения челюстных болей необходимо придерживаться следующих правил:

  • избегать переохлаждений;
  • своевременно излечивать вирусные и стоматологические заболевания;
  • употреблять достаточное количество витаминов;
  • отказаться от употребления жевательной резинки;
  • применять местный самомассаж челюсти;
  • выполнять миогимнастические упражнения;
  • следить, чтобы во время сна голова была приподнята над кроватью на 30 см.

Болезненность в челюсти, вызываемая открытием рта и приемом пищи – повод обратиться в стоматологическую клинику. Это поможет своевременно выявить причину проблему и устранить ее.

Если вы сталкивались с болями в зубочелюстном ряду и хотите поделиться опытом избавления от них, оставляйте свои комментарии в соответствующем разделе, завершающем статью.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Когда родителям стоит волноваться о неправильном прикусе у ребенка?

Родители должны с самого рождения следить за развитием челюсти у малыша, наблюдать, как прорезаются первые зубки, правильно ли они растут. Аномалии прикуса будут заметны визуально, если хорошо присмотреться: зубы растут не так, как нужно, некоторые будут искривлены или же челюсть может просто немного выступать вперед. В этом случае родители не должны откладывать поход к специалисту.

Также сигналом может стать неправильное произношение звуков ребенком или же малыш долгое время сосет пальчик. Ежегодная консультация стоматолога не повредит и позволит контролировать процесс развития прикуса.

Но когда лучше начинать лечение, если аномалия обнаружена? В каком возрасте терапия даст хорошие результаты?