Воспаление корня зуба под коронкой — Зубы

Удаление корня зуба является одной из сложных и неприятных стоматологических манипуляций. В этой статье предоставлена информация про методы экстракции корня, тонкости проведения операции, осложнения, которые могут возникнуть при его неполном извлечении.

Описание

Переломом зуба или нескольких зубов принято называть такие повреждения зуба, которые сопровождаются нарушением былой целости коронки такового или даже его корневой части. Кроме того травмы зубов часто могут сопровождаться частичным либо полным разрушением самой лунки зуба, так называемыми переломами (повреждениями) альвеолярного отростка либо даже всей челюсти.

Важно понимать, что перелом корневого основания зуба может происходить на самом различном уровне по всей анатомической длине корня. А если быть точнее: на верхушечной трети корня, на срединной трети и конечно же на коронковой трети зуба. Собственно поэтому за основу распределения (классифицирования) травм по отдельным типам берется анатомическое строение физиологически нормального корня зуба. Естественно, что линия перелома зуба может проходить как через цемент, так и через дентин либо даже через сосудисто-нервный зубной пучок.

Подобные травмы чаще всего встречаются у детей достигающих старшего возраста, либо подростков, когда полноценные (здоровые) корни всех передних зубов уже полноценно сформированы. Надо заметить, что переломы корней зубов чаще всего могут возникать на верхних первых резцах. А вот переломы корней нижних резцов–это несомненно явления редкие, крайне мало встречающиеся.

Надо понимать, что визуально реальные признаки такого вида травм могут практически не определяться. Даже цветовое состояние зуба при таких повреждениях чаще остается абсолютно нормальным. В крайне редких случаях поломанный зуб все же может окрашиваться в розовый цвет, в том случае если перелом по каким-то причинам произошел на верхушечной трети самого корня зуба.

Конечно причин для развития перелома зуба может быть множество. Сегодня мы готовы перечислить только самые основные из таковых. Итак, причинами развития перелома зуба на сегодняшний день могут становиться:

  • Некотороенарушение физиологически правильной техники удаления того или иного зуба.
  • Чрезмерно запущенный самим пациентом кариозный процесс, в одном или нескольких зубах. Это состояния, когда такой патологический процесс, достаточно сильно разрушает (и значит максимально ослабляет) коронковую частьзуба.
  • Некоторые особенности анатомического (физиологически нормального) строения самого зуба, его искривление или разворот.

Конечно перелом зуба – это довольно серьезная (часто болезненная) механическая травма того или иного зуба, которая в итоге ведет к нарушению физиологической (или анатомической) целостности как корня зуба так и его коронки. На сегодняшний день современные медики, в зависимости от характера полученной травмы, стандартно могут выделять:

  • Частичный перелом (или же откол) эмали конкретного зуба.
  • Перелом части дентина, без частичного или полного обнажения пульпы.
  • Более серьезный перелом дентина с образованием обнажения пульпы.
  • И упомянутый ранее перелом самого корня зуба.

Классификация травмы зубов

Разновидность классификаций травмы зубов.

Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ -10 (ВОЗ, Женева,1997 год), выделяют следующие травмы зубов:

Классификация травмы зубов
  • S02.5 Перелом зуба.
  • Перелом только эмали зуба;
  • Перелом коронки без повреждения пульпы;
  • Перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
  • Перелом корня зуба;
  • Перелом коронки и корня зуба;
  • Множественные переломы зубов;
  • Перелом зуба неуточненный;
  • S03.2 Вывих зуба;
  • Люксация зуба;
  • Интрузия зуба или экструзия зуба;
  • Вывих зуба (экзартикуляция).
Читайте также:  Когда оправдано протезирование комбинированными коронками

Элементы классификации травмы зуба по Н. М. Чупрыниной (Москва, 1993 год)

  1. Вывих зуба:
Классификация травмы зубов
  • Неполный вывих зуба;
  • Полный вывих зуба;
  • Вколоченный вывих зуба
  1. Перелом корня зуба:
  • Продольный перелом корня зуба;
  • Поперечный перелом корня зуба;
  • Косой перелом корня зуба;
  • Перелом корня зуба со смещением;
  • Перелом корня зуба без смещения.
Классификация травмы зубов

Почему болит зуб под коронкой

Существуют определенные показания к сохранению зубов с помощью коронок. Коронка – это своего рода протез, позволяющий не только увеличить прочность пломбированного зуба, но и выступать в определенных случаях в качестве искусственного его заменителя взамен отсутствующего в конструкции, называемой «мост» или мостовидный протез.

Если у вас заболел зуб под коронкой, воспалилась десна под коронкой, то это может быть связано со следующими факторами.

1.  Некачественная подготовка зуба к протезированию

Зубная боль под коронкой или протезом может иметь несколько причин. Наиболее распространенные из них — это некачественная подготовка зуба перед протезированием. Рассмотрим возможные причины.

Если зубная боль под коронкой не успокаивается за несколько дней, не откладывайте визит к стоматологу

Некачественная подготовка зуба

Обычно, перед тем, как накрыть зуб коронкой или мостовидным протезом, его депульпируют. Депульпирование — это удаление нервного пучка у корня и последующая пломбировка каналов.

Таким образом, если у вас заболел зуб под коронкой или воспалилась десна под коронкой, то, как правило, все это связано с некачественной терапевтической подготовкой зуба к протезированию. Конечно, в большинстве случаев стоматологи-терапевты делают контрольные снимки после пломбирования каналов, но даже видя ошибки, большинство стоматологов просто не хотят тратить время на перелечивание зуба.

Почему болит зуб под коронкой

1.  Корневые каналы запломбированы не до верхушки корня  –

Напомним, что в большинстве случаев зубы перед протезированием должны депульпироваться. Депульпирование зуба означает, что из него уберут пульпу зуба (сосудисто-нервный пучок) и запломбируют корневые каналы. При пломбировании корневых каналов существуют определенные стандарты, выполнение которых позволяет предотвратить последующее воспаление в области корней зуба.

На рис.1,2 вы можете увидеть как на рентгенограммах выглядят качественно запломбированные корневые каналы. Однако, когда врач халтурит и пломбирует каналы не до верхушки корня, то в незапломбированной части канала создаются условия для размножения инфекции. Недопломбировка канала всего лишь на 1-2 мм уже способна вызвать воспаление у верхушки корня зуба (рис.3).

На рентгенограмме 3 Вы можете наглядно увидеть недопломбированную часть корневого канала (она показана белой стрелкой). Черными стрелками показаны границы периодонтального абсцесса, который на рентгене выглядит как интенсивное затемнение в области верхушки корня. Причина его образования – развитие инфекции в недопломбированной части корневого канала. Такое заболевание зуба называют периодонтитом.

Как выглядит воспаление зуба под коронкой (рис.4)  –

2. Плохая обтурация корневых каналов  –

Также причиной воспаления может стать и плохая обтурация корневого канала пломбирующими веществами (гуттаперчей и силером). Т.е. канал может быть даже запломбирован до верхушки корня, но запломбирован не плотно, с множеством пор и пустых пространств.

Это также может быть причиной того, что у вас болит зуб под коронкой, т.к. такое некачественное пломбирование каналов также приводит к развитию воспаления у верхушек корней зуба. Плохую обтурацию канала можно легко определить по рентгенограмме.

Читайте также:  Острый апикальный периодонтит: этиология, симптомы, лечение

Подготовка к удалению

Оставшийся корень зуба.

На данном этапе проводится:

Подготовка к удалению
  • Полноценное обследование ротовой полости и в особенности зоны с остатком корня. Делается панорамный снимок челюсти, проверяются мягкие ткани пародонта на наличие воспалительных процессов и нагноения.
  • Врачом составляется план лечения.
  • Подбирается подходящее обезболивающие средство.
  • Подготавливается весь комплект стерильного инструментария.
  • Гигиеническая обработка полости рта. При необходимости снимается зубной налет и камень.
  • Осуществляется полоскание ротовой полости раствором хлоргексидина либо элюдрила.
  • Проводится обезболивание десны.
  • При наличии показаний проводится надрез десны с последующим извлечением зубного корня.

Справка! Правильная и полноценная подготовка к операции является залогом успешного ее проведения, и исключающее впоследствии развитие осложнений.

Причины

Среди прочих факторов:

  • прогрессирующий кариес – повышает уязвимость коронки,
  • прямой удар по зубам – вследствие падения, драки, аварии и т.д.,
  • дефицит кальция – повышает ломкость зубов при пережевывании грубой пищи,
  • использование зубов не по назначению – открывание банок, перекусывание жестких предметов и т.д.

Повредить шейку корня зуба можно при прямом ударе. Направление излома определяется траекторией удара. В случае разрыва ткани на несколько осколков (больше двух) говорят об оскольчатом повреждении. При удалении зуба мудрости не редки не только травмы зубного ряда, но и челюсти.

Причины вывихов и переломов

По данным статистики, зубы верхней челюсти повреждаются в 3 раза чаще, чем зубы нижней.

Таблица. Вид травмы и причины ее вызвавшие.

Вид травмы Причины
Вывихи зубов

Изменение положения зуба в альвеоле

Причинами вывиха зуба могут быть:

  • удар по зубу;
  • откусывание и разгрызание твердой пищи;
  • неверные действия дантиста;
  • плохие привычки — разгрызание твердой скорлупы орехов, открывание бутылок зубами.

У детей нередко встречаются вывихи зубов во время игр, бега, прыжков с высоты.

Переломы зубов

Повреждение коронки при переломе

Перелом происходит по тем же причинам, что и вывих. Но при этом повреждается коронка зуба.

Риск получения травмы возрастает, если зубы слабые. Наследственность, плохое питание, недостаточная гигиена, курение приводят к ослаблению костных образований.

Диагностика

Если зуб сломался под корень, что делать сможет определить только опытный специалист. В любом случае стоит обратиться к стоматологу для диагностики. Первым делом врач должен принять меры для устранения болей, а уже затем он приступает к исследованию.

При осмотре он должен в первую очередь исключить вероятность наличия опасных патологических процессов:

  • некроз тканей. Данное состояние сопровождается окрашиванием эмали, отеком;
  • попадание крови из поврежденных тканей во внутреннюю полость зуба;
  • вывих соседних зубов.

Чтобы врач мог поставить точный диагноз, он обязательно должен сделать рентгеновский снимок. На нем можно увидеть направление перелома, отсутствие или наличие смещения, состояние корневой части, присутствие повреждений нервных окончаний.

Если требуется изучить мелкие детали состояния зубочелюстной системы, то могут использоваться и другие виды исследований:

  • ортопантограмма. Это панорамное рентгеновское исследование;
  • электроодонтометрия. Этот вид исследования помогает определить жизнеспособность даже при глубоком переломе.

Читайте, чем отличается световая пломба от обычной.

Герпетический стоматит у детей. Подробнее тут.

Диагностика

Выявить перелом корня зуба не составляет труда, но травма редко идет самостоятельно. Полное обследование в клинике включает электроодонтометрическую диагностику. Этот метод позволяет оценить жизнеспособность пульпы, что очень важно при повреждении корня.

К обязательным методам диагностирования причисляют:

  • рентген – на рентгеновском снимке отчетливо видна корневая система. В случае повреждения корня врач увидит локализацию отломков;
  • перкуссия – позволяет выявить состояние близлежащих зубов. Проводится горизонтальное и вертикальное исследование. Если в зубном ряду имеют место отеки и разрывы мягких тканей, то перкуссия выявит их;
  • трансиллюминационный метод – помогает оценить состояние поврежденных тканей за счет применения волоконно-оптических светодиодов.

Самым простым методом диагностики является пальпация. Специалист проверят подвижность зуба и его расположение по отношению ко всему ряду и десне. В результате этого исследования удается выявить патологическую подвижность, наличие осколков и возможные смещения. На основании полученных данных подбирается тактика лечения.

Чтобы не получить последующие травмы стоматологического характера и избежать осложнений, необходимо найти квалифицированного зубного хирурга. Нужно знать все свои права и детально ознакомиться с договором на оказание услуг перед тем, как довериться врачу. Сегодня несложно подобрать специалиста на основании отзывов других пациентов. Список специалистов с отзывами, как и стоимость услуг, лучше изучить заранее, чтобы не искать врача в экстренном порядке.

Осложнения и последствия корневой трещины

В данной ситуации важно своевременное лечение: обращение к врачу на начальном этапе поможет обойтись без последствий. Если этого не сделать, можно столкнуться со следующими осложнениями:

Осложнения и последствия корневой трещины
  1. абсцесс. Трещина без лечения может спровоцировать воспалительный процесс, который в будущем перейдет в нагноение мягких тканей и приведет к образованию гнойника. Лечение гнойной полости намного дольше, дороже и неприятнее лечения трещины;
  2. флегмона. Нагноение, которое, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ и не перетекает в образование полости. Флегмона — это загноение клеток, которое может распространяться на любые ткани в полости;
  3. периодонтит. Воспаление периодонта, то есть тканей, окружающих зуб, ведет к их отмиранию и невозможности удерживать зуб в десне. Результат — полное выпадение одного или нескольких зубов; пульпит. Отмирание пульпы — нервно-сосудистого пучка тканей в зубе, через который он получает питание. Пульпит проходит довольно болезненно и может затронуть соседние ткани;
  4. травма тканей. Осколок корня может травмировать мягкие ткани. В этом случае врачу придется извлечь кусочек корня и удалить зараженные ткани.

Классификация переломов корня зуба

Классифицировать переломы зуба можно в зависимости от места дислокации и по форме разлома. От того, как именно произошел перелом корня зуба, различают:

  • Косые переломы, при которых корень делится по диагонали. Здоровая часть, как правило, больше, и ее возможно оставить, удалив отломившуюся пораженную.
  • Поперечные переломы. Чем ниже находится линия разлома, тем выше вероятность осложнений.
  • Вертикальные. Нередко эту травму сопровождает и перелом коронки зуба.
  • Оскольчатые — несколько линий перелома. Это случается, когда корень треснул с разных сторон — тогда образуется несколько трещин, которые пересекаются друг с другом.

В зависимости от места можно выделить:

  • Перелом близ верхушки корня. Характерны для детского возраста, ввиду несформированности зон роста.
  • Перелом в серединной части.
  • Перелом верхней трети — линия разлома проходит под коронкой.