Выведение пломбировочного материала за пределы корня зуба лечение

Образованию свища на десне предшествует длительный воспалительный процесс с острыми симптомами: болью, отеком слизистой, ухудшением общего состояния. Почти всегда это заболевание развивается по вине пациента: он игнорирует плохое самочувствие и не желает обращаться к стоматологу.

Что такое дентоальвеолярный абсцесс

С точки зрения возможности сохранения зубов процессы, начинающиеся у верхних и нижних передних зубов, а также у верхних малых коренных зубов, рассматриваются отдельно. Зуб может быть сохранен при условии, если он устойчив в лунке и кариозный процесс не распространяется на корень.

С точки зрения сохранения зубов принимается во внимание возраст больного и носит ли он съемный протез. У пожилых людей, а также у молодых лиц, носящих съемный протез, причинные зубы подлежат удалению.

Если зуб может быть сохранен, то в случае острого интраальвеолярного абсцесса можно дать отток воспалительному эксудату через корневой канал или при трепанации наружной стенки лунки — выше верхушечной части корня.

Острый интраальвеолярный абсцесс вскрывают путем образования окошка в наружной стенке лунки в том случае, если в дни после трепанации зуба отечность лица больного увеличивается, боль усиливается, температура повышается и в области переходной складки на высоте верхушки корня наблюдается инфильтрат.

Случается, что гнойный эксудат не удается эвакуировать через зуб и таким образом ликвидировать процесс, в результате этого через один-два дня поднадкостнично образуется теперь уже экстраальвеолярный абсцесс. В таком случае производят вскрытие абсцесса. После оттока гнойного эксудата и исчезновения острых явлений (через две-три недели) приступают к обработке корневого канала.

Ожидать две-три недели необходимо потому, что после эвакуации гнойного эксудата в верхушечной области временно сохраняется сывороточная эксудация, которая препятствует пломбированию корневого канала.

В случае образования острого интраальвеолярного абсцесса, начавшегося от нижних малых коренных зубов, не стоит пытаться сохранить зуб. Позднее удаление зуба может привести к развитию остеомиелита.

Что такое дентоальвеолярный абсцесс

Кроме того, вскрытие верхушечной области путем образования окошка — задача далеко не легкая, так как верхушка корня может располагаться в горизонтальном, вертикальном и поперечном направлениях и не всегда может быть точно определена по рентгеновскому снимку. Нужно принять во внимание и то, что положение корневого канала у нижних малых коренных зубов вариирует. Так, у 13% больных Ференци отметил сдвоенный корневой канал малых коренных зубов. Без задержки нужно вскрыть путем удаления зуба и острый альвеолярный абсцесс, исходящий от верхнего и нижнего большого коренного зуба.

Так как процессы, относящиеся к первой группе острого гнойного периостита, имеют локализованный характер, то применение антибиотиков широкого спектра действия излишне. После удаления следят за дальнейшим развитием процесса. Случается, что при удалении корня вскрывают альвеолу, процесс не ликвидируется, через один-два дня образуется поднадкостничный или подслизистый абсцесс в области альвеолярного отростка со стороны преддверия или — реже — со стороны собственно полости рта.

Даже после вскрытия острого внутриальвеолярного абсцесса, начавшегося от нижних малых, и особенно нижних больших коренных зубов, путем удаления зуба в связи с прогрессированием процесса острый периостит может проявиться в форме, относящейся к третьей группе, следовательно, лечение его должно проводиться в стационаре.

Определить показания к госпитализации нетрудно, особенно после удаления нижних зубов в результате образования острого внутриальвеолярного абсцесса, когда распространенный инфильтрат наблюдается в подъязычной, подчелюстной или подбородочной области. Если инфильтрат при пальпации чувствителен, плотный, у больного повышенная температура, но общее состояние вполне удовлетворительное, то это говорит о том, что инфильтрат является результатом периостита фибринозного характера и гнойное расплавление не ожидается.

Эти процессы при лечении антибиотиками, компрессами проходят, необходимости в госпитализации и хирургическом вмешательстве обычно нет. При определении тактики лечения большую роль играют всесторонние исследования и опыт.

источник

Симптомы свища в десне

  • В первую очередь свищ сопровождается зубной болью, которая, как правило, усиливается при обычном нажатии на десну.
  • Может наблюдаться некоторая подвижность зуба.
  • Вокруг больного зуба десна может иметь покраснение и отечность.
  • Из свищевого канала выделяется гной.

Причины происхождения свища

Причинами свища в десне могут быть:

  • Хронический периодонтит
  • Запоздалое прорезывание зубов мудрости
  • Хронический периостит
  • Воспаление кисты зуба
  • Некачественное лечение кариеса (занесена инфекция либо не соблюдена герметичность кариозной полости)
  • Другие воспаления скрытого характера.

Периодонтит является тяжелейшим осложнением после кариеса, которое сопровождается воспалением пульпы с задеванием верхушки зубного корня. На уровне верхушки зуба возникает очаг воспаления, который впоследствии создает свищевой ход. Совокупность таких факторов, как переохлаждение, переутомление, перенесенные заболевания, которые ослабили организм, способствуют обострению периодонтита, что в свою очередь проявляет себя в форме образования десневого свища.

Лечение свища на десне

Лечение свища на десне всегда следует начинать с излечения первопричины. Если причиной свища является периодонтит или киста, то лечить необходимо именно эти заболевания. В дополнение к лечению основного заболевания назначаются медикаментозные средства антисептического и противовоспалительного характера, направленные на обработку поверхности ротовой слизистой от микробов. Также могут быть назанчены антибиотики и антигистаминные препараты, в числе которых можно назвать:

  • Супрастин
  • Тавегил
Читайте также:  Недостаток витаминов: симптомы в полости рта

Также в качестве местного лечения назначаются антибактериальные гели, пасты и солевые ванночки, способствующие снятию отека и воспаления. В домашних условиях избавиться от подобного недуга не возможно. Точно так же, как невозможно вылечить это заболевание за одно посещение врача, но своевременный визит к стоматологу позволит вам потратить значительно меньше времени и сил на лечение свища на десне.

Лечение свища может проводиться в том числе и хирургическим удалением грануляций. В современной стоматологии удалений поврежденных тканей осуществляется при помощи лазера. Несвоевременное обращение к врачу может стать причиной удаления зуба, который вызвал образование десневого свища, а также придется выскабливать свищевой ход.

Обычно, пациенты задают вопрос: можно ли вылечить свищ на десне народными средствами? Ответ однозначен: конечно же, нет. Средства народной медицины могут быть использованы в лечении свища, но исключительно параллельно с традиционным лечением, как дополнение к основному лечению. Сочетание домашних средств и традиционной медицинской помощи поможет ускорить процесс излечения.

Для лечения свища на десне в народной медицине широко используется календула, тысячелистник, одуванчик, пижма. Цветки перечисленных лекарственных растений обладают противовоспалительным свойством и хороши в качестве средства для приготовления мази, которую нужно приготовить следующим образом:

  • К измельченным соцветьям перечисленных растений добавить траву донника, корень одуванчика, корень щавеля огородного, траву тысячелистника — все тщательно измельчить и перемешать.
  • К одной части полученной смеси следует прибавить одну часть мази Вишневского или такую же часть ихтиоловой мази, а также масло календулы. Все перемешать до однородной консистенции. Полученной смесью нужно обрабатывать место свища на десне.

Также хотелось бы несколько слов сказать по вопросу профилактики свищей на деснах.

В первую очередь необходимо строго соблюдать гигиенические процедуры полости рта, чтобы не допускать образования зубного налета, в котором могут размножаться микробы и бактерии. Профилактические осмотры у стоматолога, а также профессиональную чистку зубов необходимо осуществлять не реже одного раза в полгода. Сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция в рационе позволит укрепить иммунную систему, которая сможет оказывать противодействие возможным патогенным микроорганизмам.

Свищ на деснах далеко не безобидное заболевание, которое начинается с кариеса, продолжается пульпитом и периодонтитом, а закончиться может потерей зуба, если вовремя не обратиться к врачу.

А вот как удаляют нерв из зуба можно почитать здесь в статье.

Причины появления свища на десне

Причин, которые спровоцировали воспаление и привели к абсцессу много:

  1. кариес или пульпит,
  2. не качественно запломбированный канал,
  3. киста,
  4. гранулирующий периодонтит,
  5. осложненное прорезывание зуба мудрости,
  6. ошибка стоматолога во время лечения, удаления или имплантации.

Последствия кариеса

Часто свищ образовывается, если зубной кариес не пролечили вовремя или пролечили не до конца.

Со временем кариес, который поражает только зуб снаружи, переходит в пульпит (воспаление пульпы). Игнорирование пульпита ведет к периодонтиту, это значит, что воспаление перешло в мягкие ткани и достигло самого основания корня.

В этой области начинается острый воспалительный процесс, выделяется большое количество гноя. Гнойное воспаление верхушки корня носит название периодонтальный абсцесс. Постепенно ткани разрушаются, появляется дыра между десной и зубом, через которую гной выходит наружу.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если появился гнойник на десне после удаления зуба?

Плохо запломбированные каналы

Данная причина является одной из тех, в которых виноваты недобросовестные стоматологи. В результате того, что доктор не доложил пломбировочный материал, не достал до самого корня, оставил пустоты, в канале начинается воспаление. Постепенно оно разрастается, поражает соседние ткани и ведет к появлению дырки в десне.

Образование кисты

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит очень опасен, он является осложненной и запущенной формой заболевания, при которой костные и мягкие ткани полностью разрушаются. Вредоносные гранулемы ведут к гибели здоровых клеток, воспаление быстро прогрессирует и распространяется. Переизбыток гноя и крови ищут выход, что и провоцирует появление сквозного отверстия между зубом и десной.

Осложнения при прорезывании зуба мудрости

Прорезывание зубов мудрости часто сопровождается неприятными симптомами и последствиями, в том числе и свищами. Бывают случаи, когда оно сильно затягивается или зуб лезет в неправильном направлении.

Начинается воспаление, десна отекает и увеличивается в размере. Воспаленное место дополнительно травмируется пищей и зубами при надкусывании, что дает ход инфекциям и усиливает воспаление. Через некоторое время воспалительный процесс прогрессирует, достигает зубного корня и образует свищ.

Перфорация корня зуба

Перфорация корня – нефизиологическое отверстие, которое чаще всего появляется по вине стоматологов. Это значит, что во время лечения, доктор сделал лишнее отверстие, а потом не закрыл его специальным материалом. В основном такие ошибки происходят во время пломбирования каналов и установки штифтов для протезирования. Признаки воспаления в таком отверстии появляются не сразу, однако оно постепенно усугубляется и переходит в форму периодонтального абсцесса, который провоцирует появления свища.

Как внешне проявляется свищ

Как определить, что в десне образовался свищ? Человек хочет не хочет, он сразу почувствует, что у него образовалась небольшая шишка на десне, поскольку язык очень чувствителен и зачастую до появления этого свищевого хода бывает болезненный процесс. Неприятные ощущения от процесса развиваются, пока давление воспалительных масс не прорвутся через свищ. А до этого момента пациенту бывает очень дискомфортно у того зуба, который является причинным. И пациент замечает, конечно, на десне появление прыщика, который слабо болезненный, из которого постоянно что-то сочится..

Профилактические меры

Чтобы не возникало необходимости депульпирования, в первую очередь следует 1 раз в 6 месяцев посетить врача для осмотра ротовой полости. Только стоматолог способен выявить начинающиеся проблемы и вовремя устранить их, а также дать совет по профилактике дополнительных осложнений.

Если появилась необходимость поставить пломбу, то не стоит экономить. Зачастую именно цена говорит о качестве материала. Об этом особенно стоит помнить в случае лечение кариеса. Ведь многое зависит от того как качественно будет устранена данная патология и как долго продержится пломба. Это является прямым показателем отсрочки удаление пульпы.

Немаловажным профилактическим мероприятием является качественная гигиена полости рта. Для этого следует использовать правильную зубную щетку с адекватным подбором необходимой пасты. Дополнительно положительные воздействия помогут оказать флоссы или зубные нити, также ополаскиватели и ирригаторы.

Периодонтит на снимке: виды

Периодонтит — воспалительная реакция, которая развивается в оболочке корня зуба и рядом располагающихся тканях, а также в ходе проникновения патогенной микрофлоры из корневого канала вследствие текущего кариеса.

Периодонтит на снимке

Для получения более детальной информации, воспользуйтесь «Бесплатной расшифровкой» снимка.

Заболевание характеризуется развитием болевого синдрома пульсирующего типа, который строго локализован. Боль усиливается при смыкании зубов, употреблении горячей или холодной пищи. Возможно повышение температуры тела. Требуется скорейшее вмешательство врача-стоматолога.

Гранулематозный периодонтит на рентгеновском снимке

Периодонтит на рентгене гранулематозного типа характеризуется проявлением очаговых разрастаний (гранулём) и патологических образований. Такая патология не всегда информативно прослеживается на снимках, в связи с наличием образований в грануляционной ткани.

Заболевание является осложнением, последующей стадией гранулематозного пульпита. В ходе отсутствия лечения на месте воспаления здоровая ткань замещается соединительной, постепенно занимает большие пространства, что можно видеть на снимках.

Патология требует дифференциальной диагностики, по этой причине, исследование незаменимо при постановке диагноза.

Как выглядит гранулёма на рентгенограмме

На рентгеновском изображении гранулёма характеризуется как область частичного разрежения костной структуры. Являясь разрастанием клеток соединительной ткани, имеет нечёткие контуры. На снимке видны затемнения, напоминающие языки пламени.

При гранулематозном поражении в ходе рентгена определяются затемнения в виде пятен, с чёткими контурами, основное место локализации которых — корни зуба или его верхушка. В диаметре образования достигают до 0,5 см.

Гранулематозный периодонтит

На рентгенологическом снимке будут видны следующие признаки:

  • щель в проекции зубной верхушки увеличена;
  • наблюдаются деформирующие процессы костной ткани;
  • появление очаговых новообразований.

Рентгенографическое исследование помогает определиться с формой патологии у пациента. Снимок визуализирует такие изменения, видимые на рентгенограмме:

  • кариозное поражение;
  • отёчность, увеличение десны;
  • нарушение целостности верхней части периодонта.

Клиническая картина хронического периодонтита

Для хронической формы заболевания характерны следующие признаки:

  • болезненность в полости рта (чаще боль тупая, ноющая);
  • усиление болезненности при надкусывании на поражённый зуб;
  • пожелтение и разрушение зубной эмали;
  • воспаление, покраснение десны;
  • развитие фистулы в области поражения;
  • увеличение челюстных лимфоузлов.

При развитии вышеописанной клинической картины рентгенологическое исследование является обязательным. При подозрении на периодонтит, рентгеновский снимок позволит подробно изучить особенности патологического процесса и определиться с тактикой лечения.

Рентген исследование фиброзного периодонтита

При подозрении на данную патологию назначается внутриротовая рентгенограмма, выполняется по принципу изометрической проекции.

Фиброзная форма заболевания, как правило, является следствием хронической или острой патологии. На снимке чётко отображается рубцовая ткань в виде утолщения периодонта. Наблюдается гиперцементоз — избыточное отложение вторичного цемента. Процесс провоцирует утолщение корня зуба и его деформацию, имеются характерные выступы.

К типичной симптоматике заболевания относят:

  • увеличение периодонтальной щели;
  • развитие кистозных образований с гнойным экссудатом (гнойная форма периодонтита).

Признаки, описанные выше, наблюдаются в корнях нижних моляров. Рентген не всегда может точно дифференцировать симптоматику, поэтому проводится клиническое обследование.

Как отличить пульпит от периодонтита

Характерные признаки пульпита:

  • выраженные боли, усиливающиеся ночью;
  • болевой синдром носит периодический характер;
  • боль усиливается при воздействии холодом и продолжается после устранения раздражителя.

Признаки периодонтита:

  • пациент жалуется на острую, ноющую боль;
  • болевой синдром носит постоянный характер;
  • по мере прогрессирования болезненность становится пульсирующей, рвущей;
  • повышение температуры тела, слабость;
  • появляется ощущение, будто зуб сместился в сторону.

Характер болей достаточно похож, однако, есть весомая отличительная черта: при пульпите в момент перкуссии зуб остаётся нечувствительным, при периодонтите имеется выраженная боль.

Чтобы избежать развития пульпита и периодонтита следует своевременно проводить терапию кариеса. Это единственный способ профилактики заболевания.

Свищ на десне, чем опасен и какое лечение?

Фистула сама по себе не таит опасности. Наоборот, она выполняет защитную роль: выводит гной из глубоких тканей челюсти и, тем самым, уменьшает площадь поражения.

Другое дело, что свищевое отверстие не появляется просто так. Это признак обширного гнойного воспаления. Такого, что не умещается в ограниченном пространстве челюсти и приводит к деструкции кости. Если проигнорировать поражение на этапе образования фистулы, состояние грозит:

  • распространением воспаления на надкостницу и находящиеся вблизи костные структуры;
  • расшатыванием зубов и адентией (утратой единиц) – как причинных, так и расположенных рядом;
  • деструктивными изменениями в челюсти;
  • проникновением гноя в близлежащие структуры (гайморовы пазухи, внутреннее ухо, мозг), а также системный крово- и лимфоток (сепсис).

Сепсис – наиболее опасное осложнение свища. Попав в лимфо- и кровоток, гной, продукты распада и токсины распространяются по всему организму и поражают внутренние органы. Больше всего страдают пищеварительная и сердечно-сосудистая системы: высок риск развития печеночной и сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта, миокардита и пр.

Свищ лечат комплексно, одновременно прибегая к 4 методам:

  • хирургическим;
  • эндодонтическим;
  • медикаментозным;
  • физикальным.

Свищ опасен тем, что инфекция быстро распространяется внутрь тканей

Читайте также:  Альвеолярный отросток – костное ложе для зубов

Способы терапии несколько отличаются в каждом конкретном случае. Но есть общая схема лечения:

  1. Экстренная помощь. Обеспечивают отток экссудата посредством установки дренажа через разрез в десне.
  2. Эндодонтическая терапия. Обрабатывают каналы механически и медикаментозно, обтурируют их (пломбируют).
  3. Вспомогательные медикаментозные и физиотерапевтические назначения. Используют для снятия симптомов, обеззараживания и ускорения регенерации.
  4. Хирургические методы. Применяют по показаниям при обширных поражениях. Это могут быть манипуляции по эвакуации гноя (дренирование), зубосохраняющие операции (резекция, гимесекция, ампутация, короно-радикулярная сепарация, цистэктомия, цистотомия), особые процедуры, которые проводят только при пародонтите (открытый и закрытый кюретаж).

Только используя совокупность всех методов можно избавиться от гноя, убрать воспаление, сохранить зуб и обеспечить восстановление тканей.

Что делать, если пломбировочный материал вышел за пределы канала

Залогом успешного эндодонтического лечения является качественное пломбирование канала. Качественным можно назвать лишь такое пломбирование, при котором достигается полноценная герметизация всей системы разветвления канала, обеспечивая изоляцию полости зуба от периодонта.

Пломбировочный материал за пределами зубного канала

Особенности подбора пломбировочного материала

Для получения необходимого результата при пломбировании следует учитывать следующие факторы:

  • нужно использовать лучший по биосовместимости материал;
  • требуется соблюдать правила обработки канала во избежание распространения инфекции;
  • обтурирован должен быть не только основной канал, но и его ответвления;
  • пломбировочный материал не должен рассасываться в канале.

Далеко не каждый материал подходит для таких требований. До недавнего времени корневые каналы пломбировали цинкэвгенольными пастами, но такая методика имела свои существенные недостатки.

Паста не позволяла запломбировать все разветвления канала, оставляя пустоты. Тем самым внутри нее развивался инфекционный процесс, который распространялся на систему периодонта.

Что делать, если пломбировочный материал вышел за пределы канала

Вдобавок паста имела значительную усадку, а это означало, что корневое образование придется со временем перелечивать.

Чтобы найти подходящий материал для качественной обтурации, врачи выдвинули несколько требований.

Материал для пломбирования должен:

  • быть полностью биосовместимым;
  • не обладать излишней усадкой;
  • обладать бактериостатическим эффектом;
  • быть устойчивым к различного роду жидкостям;
  • давать хорошее сцепление с тканями зуба;
  • создавать условия герметичного пломбирования;
  • быть ретгенокнтрастируемым;
  • легко выводиться из полости канала (при необходимости).

Сегодня используют несколько видов материалов для пломбирования корневых образований: корневые твердеющие цементы, пластические материалы (гуттаперча) и металлические штифты.

Боль после пломбирования может быть из-за неправильно пролеченных каналов

В связи с тем, что идеального материала на сегодняшний день не существует, принято комбинированное использование штифтов с пастами.

Популярные вопросы

  • Каковы особенности проведения операции при наличии заросших тканей пародонта?

Заросший десной корень зуба

Манипуляция осуществляется под общим наркозом хирургом в присутствии анестезиолога. Сначала проводится резекция десны, открывающая доступ к корню и его каналам. После специальным инструментом осуществляется экстракция корня и проводится медикаментозная обработка альвеолы.

Оперативное вмешательство проводится хирургом-стоматологом. При необходимости для консультативного осмотра могут быть приобщены другие узкие специалисты.

Популярные вопросы
  • Надо ли удалять корни с кариесом или лечить?

Целесообразность терапии данной патологии определяется стоматологом в каждом случае индивидуально по результатам рентгенологического исследования. Основным показанием к экстракции корня зуба, пораженного кариесом, является его повреждение более чем на 50%. В других же случаях, проводится лечение путем установки вкладки и специальной искусственной коронки.

  • Как удаляют кисту на корне зуба? Гранулему?

Удаление кисты либо гранулемы осуществляется путем проведения оперативного вмешательства. Для этого в зависимости от показаний используются следующие методики: цистэктомия, гемисекция, цистотомия, лазерная экстракция. При наличии гнойного экссудата после вскрытия гранулемы проводится дренирование.

  • Нужно ли удалять корни молочных зубов?

Проводить удаление корней молочных зубов не рекомендуется. Для проведения данной манипуляции требуются весомые показания. К ним специалисты относят сильное кариозное разрушение зуба, запущенная стадия периодонтита, пульпита либо свища на десне, образование кисты на корне зуба, а также воспаление и стремительное инфицирование.

  • С помощью какой методики проводится экстракция штифта из корня зуба?

Проведение данной манипуляции осуществляется с помощью ультразвука. Под его воздействием удается бережно расшатать конструкцию, не повредив при этом естественные ткани скрытой части зуба.

Популярные вопросы
  • Почему после проведения данной манипуляции опухла щека?

К основным причинам относятся: сложность и большая травматичность мягких тканей при проведении операции; развитие воспалительного процесса либо нагноения; непрофессиональное проведение экстракции корня, реакция организма на некоторые медпрепараты; появление гематомы вследствие хрупких капилляров.

  • Как происходит экстракция корня зуба из гайморовой пазухи?

В первую очередь осуществляется перфорация ее дна с последующим проведением эндодонтического лечения. Благодаря такой методике оказывается аккуратное воздействие твердые ткани скрытой части зуба при ее экстракции.

Диагностические методы

Диагностирование перфорации зуба основано на жалобах пациента и визуальном осмотре ротовой полости. В большинстве случаев распознать перфорацию в коронках зубов можно с помощью рентгеновского снимка. Если есть подозрения на перфорацию, локализирующуюся в зоне дна полости зубов, выполняется рентген с контрастированием. В любом случае делается снимок, который позволяет определить не только наличие перфорации, но и выявить спровоцированные патологией осложнения.

При образовании отверстий в зубном канале для их выявления требуются дополнительное оборудование и инструменты. Проще диагностировать перфорацию, когда уже есть ее симптомы: резкая боль, слабое кровотечение, изменение движения инструмента во время лечения зубов.

Диагностические методы

При застарелой перфорации, сформировавшейся в канале, появляется симптоматика, которая по своим проявлениям напоминает периодонтит. Ее диагностируют вместе с воспалением, которое затрагивает ткани, расположенные возле корней зубов. При наличии такой перфорации зубных единиц наблюдается характерная боль в зубе, которая появляется при надавливании на поврежденный сегмент, отек десны, сосредоточенный в области воспаления.

Перфорация зуба, локализирующаяся в корне зубов, диагностируется с помощью штифта из бумаги посредством его погружения в канал. Место перфорации определяются по следу крови, который остается на бумаге.